精選單元

【山城的愚人牧歌】

意外事故或疾病手術所形成的龐大醫療費用，對偏鄉居民往往造成不少衝擊，甚至可能令整個家庭因此陷入困頓。

葉森森：我叫葉森森，那我是醫院的社工，那外科比較常遇到就是像緊急的事故啊，一場手術就可能十幾萬的醫療費用。

當病患需要立即的經濟幫助，錢從哪裡來，往往成為醫療社工頭痛的問題。

葉森森：因為其實跟外部資源接觸是很花時間、很花心力啦！應該是說公部門它只會去協助他後續像安置上面的支出……醫療費用的部份的話，那除了我們醫院自己提撥了補助款以外，那跟其他的機構也都固定有合作，其實每一家醫院它們不一定有提撥這樣子的一個基金，那也是我覺得我們在埔基很幸福的地方是，醫院其實很願意協助弱勢的病患。

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【山城的愚人牧歌】

青壯年人口外移，老人獨居與隔代教養問題廣泛存在於偏鄉地區。南投埔里基督教醫院社工葉森森表示，沒有家人或家人不在身邊，「如何回家」成了許多病患首先面臨的難題。

葉森森：他們也許可能做了一個手術，或者是說，中風之後產生的失能，那也許在中風之前他都好好的……他後續會帶著失能的問題，那就回不了家。 那如果沒有辦法的話，也許就可能幫他做長照機構的資源連結。

要解決出院後的照護問題，長照服務系統成了偏鄉長輩與失能者最不可缺少的照顧資源。

葉森森：那其實照顧的方式有很多種，最廣為人知的就是那個機構照顧，那除了機構安置之外……例如說居家服務，那也有像日間照顧，那晚上再回到家裡面來這樣子。

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【山城的愚人牧歌】

葉森森：埔里的老人問題的話……像隔代的問題，像有時候可能失能的老人自己也還是要照顧小朋友啊，或者是失能的老人沒有其他家人可以照顧啊，我覺得埔里這個地方比較特殊的是，常常會看到失能的阿公帶著另外一個失能的阿嬤一起來看醫生這樣子。

生病的長輩只能互相照顧，這樣的情況，在南投埔里基督教醫院社工葉森森眼中，卻是這個山城醫院最平常的景象。如何解決出院返家的照顧問題，成了他和同事林靜君的考驗。

林靜君：埔里這邊其實很多長輩他們可能孩子都是住在外地，其實我們就必須在很短的時間內趕快去聯繫說他可能還有聯絡，或者是還願意處理的家屬，或者是說那是不是還有什麼樣的社會資源可以來幫他hold住這一塊。

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【山城的愚人牧歌】

社工，是弱勢族群權益的守護者；那麼，在醫院服務的社工，又扮演著什麼樣的角色呢？

林嘉煜：我是埔基醫院的社工，我叫林嘉煜。我們的角色來講的話……我們是做一個醫療人員跟病人的一個溝通的橋樑，再來一個部份就是說，我們會幫他連結社會資源……那最主要的部份就是可能經濟的部份，可以提供他們一些協助這樣。

雖說主要的工作領域在醫院內，不受風吹日曬雨淋之苦，但醫務社工服務的個案相對較為廣泛。

林嘉煜：病人的年齡層，他可能是從0歲到99歲以上都有，那也有可能是原住民，也有可能是身障。相對的挑戰是，你必須都要有對於相關的一些福利啊、相關的政策都要有一些基本的認識。應該說個案的來源會比較雜一點點。

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【山城的愚人牧歌】

錢美雅：我們其實早期就有配合我們醫院的山地醫療。那一開始真的是都不太清楚他們講的，尤其是比較老的長輩，因為他們可能是講原住民語加一點日語，有時候很難溝通。

長年以來，埔里基督教醫院營養科主任錢美雅，深入偏鄉山區進行營養衛教與諮詢。除了語言溝通上的障礙外，飲食與生活習慣的差異，也需要一一克服。

錢美雅：你吃了什麼啊？他跟我說他吃了飛鼠蛋。後來回家之後一直想什麼是飛鼠蛋，妳知道後來自己想通了……原來是飛鼠的生殖器，睪丸。（記者：生食嗎？）對，生食。所以就是因為生食之後感染，所以才要衛教飲食的衛生，所以要教他要煮熟啊……那可能器具也要乾淨這一類。

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【山城的愚人牧歌】

錢美雅： 我們常常在平地都會講均衡飲食，那山上有時候跟他提均衡飲食他就是很困難，比如他跟我說沒有肉，他們那邊就是有什麼就吃什麼。

醫療、教育有城鄉差距，而關乎個人健康的飲食，也有著外人無法想像的差異。埔里基督教醫院營養科主任錢美雅與顧問許文音，往往得在極其有限的資源下，盡力為偏鄉住民的營養照護把關。

許文音：會發現山地跟平地的營養狀況真的是差很多，然後他們可以拿到的食物也真的是差很多。所以在山地最難取得的食物是什麼，第一個除了剛剛的肉類之外，再來豆製品幾乎是拿不到……還有，牛奶是根本不可能。 那你在山下在設計食物的時候你會很難理解， 我們就是要因地制宜，他們家院子有什麼，我們就幫他做什麼。

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【山城的愚人牧歌】

錢美雅：那在山地醫療的部份，其實就是一直被賦予期望啦，也慢慢的比如說有誰提需求，那我們也不拒絕，我們能做我們就儘量做。

相較於其他醫療院所，南投埔里基督教醫院的營養科，除了照顧院內的病患，還得跟著山地巡迴醫療團隊上山進行衛教和個案訪視。在主任錢美雅眼中，偏鄉服務最需要克服的，就是交通。

錢美雅：它是比較特別，是搭那個巡迴車上去之後，因為我們上去到那個是醫療站嘛，但是在山上其實每個人住的地方是很分散的……他有可能是在比如說溪邊或山上種果園的那個工寮裡面，所以是那個護理衛教師他騎著歐兜麥，在山上帶著我到每個個案的家裡去做訪視，看他在家裡的狀況。

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【山城的愚人牧歌】

許文音：既然我們有機會去蓋一個那麼好的長照大樓，我們當然就是希望以這個為中心，然後提供在地老化、在地醫療。

南投埔里基督教醫院長期照護教學大樓即將完工，如何運用空間、結合資源，打造一個多功能的烹飪教室，院內營養科顧問許文音有著更多的期許和想法。

許文音：因為其實我們在招廚工一直碰到很大的困難，但是其實外面你說他們都有工作嗎？其實很多人也是不知道幹嘛，那這些如果我們在這裡訓練一下，然後可以有社區的結合、有長照的結合……那也是一個很好的概念。我們的烹飪教室的功能就非常多樣化，除了訓練長照照服員、老人自己使用，那我們也可以做為一個社區的訓練教室，然後員工的健康教室，這些都是將來我們的廚房會做的。

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【山城的愚人牧歌】

許文音：我的名字叫許文音，我現在是在埔里基督教醫院營養科擔任顧問。我們希望就是說……我們提供他的飲食，是他喜歡的、是他熟悉的，而且是他願意自己動手吃的，而不是我們得硬餵他。

如何讓病患吃得下又吃得均衡，往往考驗著南投埔里基督教醫院營養科團隊們。為此，營養師蔡雅臻經常設計活動，還曾嘗試帶著養護中心的長輩販售自己親手種的香菇；透過參與，入口的飯菜也就更有滋有味了。

許文音：他們只要定時去灑水，它就會一直長，然後長了還可以自己拔，拔了之後還可以馬上就吃到，阿就會跟他們說把菇收集起來，我們就推大家一起出去，其實就是在醫院裡面而已，就行政單位然後去賣，發現他們也很開心。又可以去增加社會互動啦！

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【山城的愚人牧歌】

多數人對營養師的刻板印象，大概就是在飲食上“管很大”。不過，南投埔里基督教醫院營養科顧問許文音認為，與其一味阻止，倒不如彈性教導該怎麼吃。

許文音：營養師最重要是提供病人他怎麼吃得快樂、吃得健康，不是只有叫你不可以吃這個、不可以吃那個，而是說你要該怎麼吃會比較好，這個就是我們期望做到的。

除了顧及病患的口慾，營養師蔡雅臻更想辦法讓不識字的長輩們也能瞭解均衡飲食。

許文音：我反而去跟他們說「可以吃」，可是再去配什麼比較均衡。所以對於長輩衛教跟在門診衛教不太一樣，是他們需要有一些實體跟圖示的部份，因為有的真的看不懂字啦！有的視線不好了，要從遊戲裡面去跟他們簡單……才對他們比較有吸收。

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